一般的症状和体征:颅内压增高症状约在90%以上的颅内肿瘤病例中出现。发展通常呈慢性、进行性加重过程,少数可有中间缓解期;当肿瘤囊性变和瘤内出血时,可表现急性颅内压增高,严重者或肿瘤晚期常有脑疝形成。
中线或脑室系统颅内压增高的症状出现较早,而且程度比较严重,尤其当肿瘤部位邻近室间孔、导水管和正中孔等生理狭窄区时,颅内压增高症状出现更早。另外,上述部位的肿瘤还可能在脑室系统生理狭窄区造成活瓣性梗阻,从而引起陈发性急性颅内压增高,临床表现为发作性剧烈头痛或眩晕、喷射状呕吐、发作常与头位有关,因而有的病人被迫使头位维持一种不自然的姿势,即强迫头位。
脑实质的恶性肿瘤体积增长速度较快,周围脑组织水肿反应较严重,临床常有头痛、呕吐和精神萎靡等症状,眼底检查常有明显的视乳头水肿并伴有眼底出血。反之,脑外的良性肿瘤,如脑膜瘤、神经纤维瘤等,体积增长速度较慢,肿瘤周围脑水肿反应较轻,临床表现为头痛、呕吐症状较轻,甚至缺如,眼底水肿可长期未被察觉,患者常于视力发生明显减退时才来就诊。
老年患者颅内压增高症状出现较晚,主要是因为老年性脑萎缩,使颅内有较充裕的空间代偿肿瘤体积的增长,以至在较长的时间内没有颅内压增高表现。此外,老年人动脉硬化、脑血流量减少以及脑水肿反应较轻,即使已经形成颅内压,也因为不易出现视乳头水肿以及老年的头痛、呕吐等反应较迟顿,从而容易被忽略。
局部症状和体征:即神经系统定位症状,为肿瘤对周围脑组织造成的压迫或破坏所致,临床表现主要决定于肿瘤生长的部位,因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位判断。值得注意的是,局部脑受压的临床表现,常常不是单一的症状和体征,这时必须尽量观察症状发展的顺序,特别注意首发症状和体征,以便能够更准确的作出定位诊断。
大脑半球肿瘤的临床症状:早期可出现局部刺激症状,如癫痫发作、幻听、幻视等,晚期或肿瘤位于功能区脑内则出现破坏症状,如感觉减退、肌力减弱、视野缺损等。
蝶鞍区肿瘤临床症状:会较早的出现视野改变及内分泌功能紊乱。
松果体区肿瘤临床症状:多数以颅内压增高为主要临床症状。
颅后窝肿瘤的临床症状:分为4组 1)小脑半球症状:主要表现为患侧肢体共济失调,此外还可出现肌张力减退或无张力、患侧腱反射迟钝或出现钟摆样膝反射。小脑眼球震颤多以水平震颤为主,有时候也可出现垂直或旋转性眼震。2)小脑蚓部症状;主要表现为躯干性和下肢远端的共济失调,两足分离过远、步态蹒跚或左右摇晃等。3)脑干症状:交叉性麻痹,颅神经症状因病变节段水平和范围不同而异。4)小脑桥脑角症状:病变同侧颅神经症状及小脑症状。
